ACUPUNTURA NEUROFISIOLÓGICA
17Oct
Dia mundial contra el dolor A favor del alivio como un derecho universal y el papel de la acupuntura neurofisiológica
Dia mundial contra el dolor a favor del alivio como un derecho universal y el papel de la acupuntura neurofisiológica
El 17 de octubre de cada año se celebra el Día Mundial contra el Dolor, cuyo objetivo es destacar la necesidad urgente de encontrar un mejor alivio para el sufrimiento físico por las enfermedades. El alivio del dolor es un derecho universal de los seres humanos estipulado en la Carta de Derechos Humanos de las Naciones Unidas desde el año 2000.En 1974 la asociacion internacional para el estudio del dolor definió que el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión real o potencial o descrita en términos de dicha lesión (IASP, 1974).
En los últimos años, los profesionales en el campo han razonado que los avances en la comprensión del dolor justifican una reevaluación de la definición y han propuesto modificaciones, que llevaron a un concepto actualizado con algunas observaciones.
Fue asi que en el 2020 se publicó la nueva definición de dolor:“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión tisular real o potencial”.
Con las siguientes observaciones:
• El dolor es siempre una experiencia subjetiva que está influenciada en diversos grados por factores biológicos, psicológicos y sociales.
• El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes: la experiencia del dolor no puede reducirse a la actividad en las vías sensoriales.
• A través de sus experiencias de vida, los individuos aprenden el concepto de dolor y sus aplicaciones.
• El informe de una persona de una experiencia como dolor debe ser aceptado como tal y respetado.
• Aunque el dolor generalmente cumple un papel adaptativo, puede tener efectos adversos sobre la función y el bienestar social y psicológico.
• La descripción verbal es solo uno de varios comportamientos para expresar dolor; La incapacidad para comunicarse no niega la posibilidad de que un humano o un animal no humano experimente dolor.
La IASP reconoce que aunque la lesión tisular es un antecedente común del dolor, el dolor puede estar presente incluso cuando el daño tisular no es discernible.El dolor crónico es un problema de salud pública
El dolor crónico es un problema de salud pública que afecta de 25 a 29 por ciento de la población mundial; sin embargo, en México carecemos de información estadística que permita conocer el impacto del dolor crónico en la población general.Pero sabemos que el dolor es frecuente en la población de adultos mayores. Hallazgos del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México señala que 41.5% de los adultos de más de 50 años de edad reportó sufrir dolor, siendo más frecuente en las mujeres que en los hombres (48.3% vs. 33.6%), y que el porcentaje de dolor aumenta en los adultos de mayor edad.
El dolor crónico tiene serias consecuencias en las personas que lo padece: una de cada tres personas que tienen dolencias graves no pueden tener una vida normal, no pueden hacer ejercicio, ni dormir normalmente, ni participar en actividades sociales. Además, el dolor crónico es la principal causa de ausentismo laboral y discapacidad, lo que genera enormes costos para el sector salud. Su manejo inadecuado tiene severas repercusiones físicas, afectivas y socioeconómicas, para la persona, la familia y servicios públicos de salud. En la actualidad, el tratamiento del dolor es multidisciplinario lo que ha permitido incluir estrategias no farmacológicas como es el canso de la neuromodulación por estimulación nerviosa.
La Neuromodulación es una técnica que se emplea para aumentar o disminuir la excitabilidad de las neuronas
La neuromodulación es una técnica que se emplea para aumentar o disminuir la excitabilidad de las neuronas mediante la aplicación de pulsos eléctricos, a través de electrodos de estimulación o de un catéter con fármacos administrados en distintas regiones del sistema nervioso. La investigación básica ha dilucidado diversos mecanismos plausibles asociados a la neuromodulación, los cuales incluyen cambios en la expresión de receptores neuronales en el axón, las dendritas y el cuerpo celular, así como en la cinética y en contenido y la liberación de los neurotransmisores. También se han reportado modificaciones en la actividad de los astrocitos y la microglía que acompanan y regulan el medio ambiente cercano de las neuronas.Se conocen diversas técnicas de neuromodulación:
a) estimulación nerviosa transcutánea;
b) estimulación nerviosa percutánea;
c) estimulación de nervios periféricos;
d) estimulación medular;
e) estimulación cortical profunda,
f) administración de fármacos intraespinales e intracerebroventriculares.
Estas técnicas pueden producir cambios neuroplásticos a corto o largo plazo en el sistema nervioso central. Nuestros estudios han mostrado que la acupuntura constituye una novedosa estrategia de neuromodulación y por consiguiente con un potencial importante para la modulación del dolor.La electroacupuntura (EA) es una variante relativamente reciente de la acupuntura
La electroacupuntura (EA) es una variante relativamente reciente de la acupuntura, que consiste en aplicar pulsos de corriente eléctrica a través de agujas insertadas en sitios específicos del cuerpo denominados puntos de acupuntura. Los pulsos eléctricos de la EA tienen como parámetros la frecuencia, la intensidad y la anchura; los cuales pueden ser ajustados y estandarizados para conseguir un determinado efecto, como es el caso de la analgesia. En anos recientes, se ha considerado la EA un tratamiento complementario para atender diversas afecciones médicas, incluyendo el dolor neuropático. Actualmente se están realizando estudios clínicos controlados y metaanálisis para determinar el alcance clínico de esta. Diversos estudios han demostrado que la EA modula la eficacia sináptica de distintos circuitos neuronales a través de la activación de las fibras nerviosas, de manera similar a la estimulación eléctrica aplicada directamente a los nervios periféricos.La diferencia estriba en que la EA es una estimulación percutánea, por medio de agujas, en un área muy pequena de la piel; por lo cual, existe menor riesgo de traumatizar los tejidos, en comparación con el implante de electrodos requerido para la estimulación directa de los nervios periféricos que amerita cirugía. Esta terapéutica puede incluso combinarse con el uso de algunos fármacos agonistas adrenérgicos, serotoninérgicos y GABAérgicos para potenciar así su efecto y complementar el tratamiento del dolor, asi también con intervenciones mente cuerpo, apoyo familiar y apoyo emocional.
Aún queda un camino largo que recorrer sobre las implicaciones que puede tener la acupuntura, electroacupuntura asi como otras modalidades de estimulación somática periférica incluyendo las intervenciones mente cuerpo en el tratamiento del dolor. A pesar de ello, se ha avanzado considerablemente y gracias a la investigacion cientifica tenemos la oportunidad de conocer más sobre los mecanismos analgésicos fisiológicos desencadenados por la acupuntura, con el objetivo de mitigar el dolor pues ahora la comunidad cientifica reconoce que existen casos clínicos en donde el dolor no siempre va acompañado de un daño potencial.
ReferenciasPor ese derecho de alivio universal sigamos haciendo ciencia con acupuntura.
Asimismo, te invitamos a nuestras formaciones en acupuntura neurofisiológica para abordaje del dolor.
- https://www.insp.mx/avisos/5097-dia-mundial-dolor-cronico.html
- Barragán-Berlanga AJ, Mejía-Arango S, Gutiérrez-Robledo LM. Dolor en adultos mayores de 50 años: prevalencia y factores asociados. Salud Publica Mex 2007;49 supl 4:S488-S494.
- Pérez-Guerrero A. C., Aragón M. C., Torres L. M. Dolor postoperatorio: ¿hacia dónde vamos?. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2017 Feb [citado 2019 Oct 17]; 24( 1 ): 1-3.
- García-Andreu J. Manejo básico del dolor agudo y crónico. Anestesia en México 2017; Volumen 29: (Supl. No.1) 77-85.
- A. Moore,S. Straube,D. Aldington Pain measures and cut-offs - ‘no worse than mild pain’ as a simple, universal outcome. 2013;68:400–12
- Carlos Escobar-Corona, Sergio Torres-Castillo, Erika Elizabeth Rodríguez-Torres, Bertha Segura-Alegría, Ismael Jiménez-Estrada, Salvador Quiroz-González. Electroacupuncture improves gait locomotion, H-reflex and ventral root potentials of spinal compression injured rats. Brain Research Bulletin. Volume 131:7-17
- Luis Ulloa, Salvador Quiroz González, Rafael Torres-Rosas. Nerve Stimulation and Control of Inflamation. Trends in Molecular Medicine, Volume 23, Issue 12, p1103–1120,
- Salvador Quiroz-González, Lei Li, Anaya Reza Xavier, Ismael Jiménez Estrada Electroacupuncture and neuromodulation of the spinal cord: Implications in neuropathic pain. Revista Internacional de Acupuntura. Volume 11, Issue 3, July–September 2017.
- Salvador Quiroz-González, Bertha Segura-Alegría, Ismael Jiménez-Estrada. Depressing effect of electroacupuncture on the spinal nonpainful sensory input of the rat. Experimental Brain Research, 2014 Sep;232(9):2721-9.
- Salvador Quiroz-Gonzáles, Bertha Segura-Alegría, José Carlos Guadarrama Olmos; Ismael Jimenez-Estrada. Cord dorsum potentials evoked by electroacupuncture stimulation applied on acupoints of the rat hindlimb. Journal of Acupuncture and Meridian Studies 2014 Feb;7(1):25-32
Figura. 1 explicación de los efectos terapéuticos de la acupuntura desde la perspectiva de las biociencias
Figura 2. Características de la acupuntura neurofisiológica
Figura 3. La aguja como electrodo en acupuntura neurofisiológica
Una variante de
Figura 4. Los centros de neurobiomodulación localizados en la médula espinal y encéfalo son elementos fundamentales para los efectos modulaciones de la acupuntura neurofisiológica a nivel sistémico. A través de la despolarización de las fibras aferentes de manera percutánea o eléctrica se pretenden activar tales centros nerviosos.
